후원 신청서 (개인 및 단체)

성명 / 상호명		주민등록번호 /사업자등록번호
휴 대 전 화		일 반 전 화
주 소
E - mail		추 천 인

● 신청자 정보

후원 약정	일시 후원	만원
	매월 후원	□ 5만원 □ 10만원 □ 기타 만원
	연간 후원	□ 10만원 □ 50만원 □ 기타 만원

● 후원 약정

출 금 은 행		예 금 주	(서명)
계 좌 번 호
주민등록번호 /사업자등록번호
출 금 일	□ 매월 5일 □ 매월 14일 □ 매월 23일

● CMS 자동이체

[금융거래정보 제공동의]

본 신청과 관련하여 본인은 상기 금융거래정보(거래은행명, 지점명, 계좌번호)의 출금이체를 신규 신청하는 때로부터 해지 신청할 때까지 상기 수납기관에 제공하는 것에 대하여[금융실명거래 및 비밀보장에 관한 긴급제정정제명령]의 규정에 따라 동의합니다. □

신청일 :         년     월     일

주소 : 인천시 계양구 황어로 134번길 28(장기동 152-5)   E-mail : loverice5333@naver.com

전화 : 1600-4022         팩스 : 02)780-5336

홈페이지 : www.loverice.kr    ｜     www.사랑의쌀.kr

* 후원하신 분들께 기부금 영수증을 발급해 드리며, 연말정산시 소득공제 혜택을 받으실 수 있습니다.